陳雲驄

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千呼萬喚之下，閣揆林全終於宣布將啟動「前瞻基礎建設」計畫；而為了把此項重大的建設計畫講得更清楚，林全率領眾家閣員親上火線，前後花了長達兩個半小時的記者會。

「前瞻計畫」的推手原來是彭淮南

此項計畫將編列特別預算八千八百多億，為期八年，其中相當有規模的軌道建設，就佔了一半的預算，有其特別意義。蔡總統上任十個月以來，她所任命的小氣的老藍男內閣，終於心不甘情不願推出一項，和「拼經濟」相關的刺激性投資計畫──閣揆對於投資台灣如此「心不甘情不願」，這並不是我有特別內幕獲知的，而是新聞界普遍的認知。

「前瞻建設計畫」算是一項不小的投資，理論上新聞媒體應該很嚴肅的去評價這個計畫，仔細分析利弊得失；這才是一個現代化民主國家第四權（媒體）的正辦。但我們幾乎看不到有價值的深度討論，這是什麼原因呢？

原來媒體發現了更具新聞價值的內幕──這一項擴大投資計畫並不是林全想做的，而是中央銀行總裁彭淮南，看內閣一直無視台灣經濟的沉悶低潮，動都不動，忍不住提出建議；未料林全還是不為所動，彭淮南深感無奈，轉而向蔡總統報告後，才由蔡總統向林全交辦（彭也曾表示一例一休有「缺乏彈性」的問題，一樣遭林駁斥）。因此，這不是閣揆林全的投資計畫，而是彭淮南的主意…。媒體因此都在議論這件事。

媒體說，事實上林全一直在「覷覦」中央銀行總裁這個大位，因為有一任五年的任期保障，名聲又好，不必擔心被人忽然間撤換。但問題是，彭淮南的任期到明年二月，這令林全很無奈…。看到這樣的新聞，我內心覺得很悲傷──這種悲傷和當年我得知扁總統，無法克服他夫人的種種傷害綠色執政風評問題，非常相似。當新聞界普遍認知這個泛綠政權，最高行政首長其實心不在焉，只是在等待明年彭淮南任期屆滿下台，換他接任──只是在眺望下一個好缺，而內心毫不在意英全政府的低民調，也不思民間的種種苦悶痛苦…，這樣的閣揆，卻是蔡總統最最疼愛、百分之百信賴的左右手。試問，媒體還會存有任何敬意，而去嚴肅看待你泛綠政權的重要政策嗎？

「英全」離本土太遠 ?綠營支持者無奈

財經評論家謝金河對這位閣揆，曾有非常不堪的評價；謝認為一個靠著綠色政權加持過，而在幾個大企業擔任獨董有高所得的人，並非真的有「經營」本事，卻能登此大位，實為台灣的悲哀。另一方面，中央銀行總裁彭淮南，在財經界一直有很高聲望，民調支持度也很高，且是有名的「十三Ａ總裁」，備受國際間肯定。但我也曾多次在電台，及寫文章批評彭總裁；我說台灣年輕人薪資倒退近二十年，剛好和彭總裁的創紀錄任期相當。我認為彭總裁空有那麼高的財經聲望，卻只是獨善其身，未能運用影響力，真正協助台灣拼經濟，令人遺憾！

但現在彭總裁拿出真本事，要協助新政府拼經濟，卻受到政府高層抗拒；試問，這個新政府到底怎麼了？根據報導，媒體跑去問林全，有關彭淮南提擴張經濟的建議遭他拒絕一事，林全倒不否認；因此媒體問林，是否不喜歡彭，有心結？林說：「我沒有不喜歡彭淮南，但也沒有把他當成非常喜歡的人」，對於一個財經界、政壇的大前輩，這個閣揆顯然是很有意見的；或許林全也在責怪蔡總統，為何要去聽彭的？唉！一個什麼都不做，對台灣低潮無生命力的現狀，根本束手無策或不痛不癢的人，倒是很在意自己的位子，也一直在想望接下來的好缺（台灣話說「吃碗內，看碗外」）。這麼的言不及義，我們何其不幸，有這樣的一個高官。

某人的財經見解或政治聲望，當然不能望彭項背；但某人卻處在一個重要的政治地位，又是蔡總統最信任的──記者都說「外界愈是批評他，蔡總統愈挺他」，這令他更能隨心所欲；他可說是泛綠完全執政，最大的受益者。執政十個多月以來，唯一能形容這個閣揆的，除了外界所評價的「老藍男」以外，我總想到蔣友柏那一句批評「馬英九們」，非常傳神的名言：「只是在體制下扮演一個角色（而無民主的使命感）」；也就是說，只是在佔一個好位子，而未見任何生命的價值感。

彭淮南的政治能量，及在財經界所具有推進爆發力，當然遠非林揆所能相比。然而林揆在政治上所擁有的寵愛，卻又是無人能望其項背。我最近看到一個出身外省籍，但相當認同台灣的政治評論者敏洪奎，他說英全離本土太遠，且泛綠支持者漸感和英全「不同國」──連「外省人」都這樣覺得了，我認為這是完全執政，泛綠政權的悲傷。

專欄屬作者個人意見，文

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肌肉無力、眼皮下垂？當心，恐是肌無力症上身

【華人健康網圖文提供／常春月刊】有一半的肌無力症患者出現輕症的眼睛症狀，像是大小眼、複視；約有不到2成的比例會呼吸衰竭、吞嚥困難。

上班族小琪最近常感覺到有氣無力，尤其越到晚上越明顯，明明有運動的習慣，卻連爬個樓梯都有困難，看電視時眼皮也一直往下垂，還出現複視的

花蓮民間代書症狀，醫師診斷後告訴她患了「肌無力症」。

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歐美國家重症患者較亞洲多

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「國外所稱呼的『重症肌無力』，名字看起來很像是重症，實際上卻比較像是慢性病。」新光醫院教學研究部主任、神經科主治醫師葉建宏說。

葉建宏表示，肌無力症發生率是萬分之一，和國外相比，沒有特別高。新光醫院「肌無力症俱樂部」病友團體有25年歷史，收治了全國2／3的肌無力症病患，累積了25年，約醫治了2800名的病患。其中，有一半病患僅出現輕症的眼睛症狀；以呼吸衰竭、吞嚥困難為表現症狀的重症病患，占所有病患族群中不到2成，和其他亞洲國家相比，情況差不多。

然而，

青年安心成家貸款在歐美國家中，眼睛輕症病患只占2成，但卻有一半病患出現呼吸衰竭、吞嚥困難重症症狀。由於重症肌無力具有強烈的種族差異性，在國外稱呼為重症肌無力，在亞洲國家卻出現名實不符的現象，因此，國內不少醫療人員及病患團體，一直致力於去除「重症」二字，改稱為「肌無力症」，以免造成誤解。

有家族傾向，但不具遺傳性

和其他疾病相比，肌無力症的遺傳性較不明顯，在新光醫院收錄的上千名病患中，只有1％有家族史。葉建宏說，只能說有家族傾向，但不具有遺傳性，就如同偏頭痛一樣，普遍認為不具有遺傳性，但有強烈的家族傾向。在臨床上，輕症的眼睛症狀病患表現，具有下列兩大徵兆：

1.不對稱的眼皮下垂，又稱大小眼。

2.複視（就

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所有的肌無力症病患，都有肌肉越用越無力的特徵，病患常會感到明明早上肌肉還有力氣，到了晚上就明顯感到有氣無力，往往是白天上班還有元氣，等到晚上下班回家，有可能連樓梯的力氣都沒有，爬不上去；病患去看電影，一開始眼睛可以撐得大大的，但等到電影情節快結束，眼皮就越來越重，眼睛也越來越小了；由於眼球是由六條肌肉所控制，當控制眼球的肌肉有一條開始疲乏無力，病患就會出現複視。出現眼皮下垂的病患群中，有8到9成會合併有複視的症狀。

免疫系統失調所引起

肌無力症是免疫失調疾病，也就是自體免疫疾病。葉建宏指出，人體內的免疫系統原本要對抗外來的感染源、外來侵入者，卻

申請信用貸款意外地把身體組織當成外來病原攻擊，導致全身免疫異常。除肌無力症外，紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎都屬於自體免疫疾病，這些出現異常的免疫細胞攻擊皮膚，皮膚會出現紅疹；攻擊腎臟則可能導致腎炎；攻擊大腦可能會引發癲癇等。肌無力症比較特別，只鎖定全身的骨骼肌，因此，全身肌肉都有可能是肌無力症免疫異常細胞的攻擊標的物。

這些免疫異常細胞會製造一種針對肌肉表面乙醯膽鹼受體的抗體，叫做乙醯膽鹼受體抗體。由於免疫細胞以白血球為主，白血球中的T淋巴球會誘導B淋巴球產生乙醯膽鹼受體抗體，乙醯膽鹼是神經傳導物質，會和肌肉表層的乙醯膽鹼受體結合，促使肌肉收縮，乙醯膽鹼和乙醯膽鹼受體抗體形成競爭態勢，一旦乙醯膽鹼受體被乙醯膽鹼受體抗體占據，就呈現肌肉無力狀態。

8成病患出現胸腺異常

除了乙醯膽鹼受體抗體，19世紀初，一位外科醫師發現，一名肌無力症女性有胸腺腫瘤，開刀切除胸腺腫瘤後，肌無力症狀慢慢改善，進而了解到胸腺在肌無力症所扮演的重要角色。後續的研究人員進一步發現，成年後應該要消失的青春期免疫器官的胸腺，在重症肌無力症族群中，特別容易發生胸腺增生、胸腺腫瘤現象，也就是成年後原本要作廢的工廠，不但沒有歇業，還繼續製造黑心產品，擾亂全身免疫系統。

在新光醫院的統計中，有8成病患出現胸腺異常現象，只有2成是正常。8成病患中有6成是胸腺良性增生，2成為胸腺瘤，胸腺瘤不等於胸腺癌，胸腺瘤即便是第四期也絕大多數局限在胸腔內，鮮少會擴散到胸腔以外，只要妥善處理及定期追蹤，絕大部分都能控制得宜。

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胸腺增生類型的病患以女性居多，特別是20～40歲生育年齡的女性；胸腺瘤族群則男女比例差異不大，但男性稍多一點，各年齡層均有。不管是否有胸腺異常現象，國內重症肌無力病患併發重症死亡的案例極低，只有5％會出現呼吸衰竭，1.6％會因為肺炎、感染、心臟相關疾病等併發症過世。

【只能症狀緩解，無法痊癒】

◆內科的症狀治療、治標藥物

由於乙醯膽鹼受體抗體讓乙醯膽鹼無法發揮正常的功能，所以，科學家研發出可以延緩乙醯膽鹼被水解?分解、代謝、回收的藥物，延長乙醯膽鹼存在受體的時間，俗稱為「大力丸」（學名是Pyridostigmine bromide，商品名是Mestinon），是肌無力症第一線用藥。

◆內科的治本、抑制乙醯膽鹼受體抗體分泌藥物

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治本以抑制乙醯膽鹼受體抗體的製造為主，免疫抑制劑、類固醇、輕度的化療、抗排斥藥物、癌症標靶藥物居多。

把器官移植病患常用的抗排斥藥物如山喜多、普樂可，用在自體免疫疾病的治療上，都有不錯的壓制免疫力效果，從器官移植病患的使用經驗，安全性高，可降低或取代類固醇的用藥。

由於乙醯膽鹼受體抗體由B淋巴球製造，B淋巴球表層帶有標記物，科學家研發出單株抗體，針對B淋巴球表層的標記物進行攻擊，進而殺死全身的B淋巴球，當B淋巴球再生時，新生的B淋巴球不會分泌帶有過去抗體記憶的乙醯膽鹼受體抗體，標靶藥物適用頑固型的重症肌無力病患，如多發性骨髓瘤標靶用藥「莫須瘤」已應用在重症肌無力臨床上。

◆外科切除胸腺

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胸腺增生的眼肌型輕症病患，可選擇開刀或不開刀。由於開刀切除胸腺後，需要等至少2年的時間，才能發揮穩定的免疫調節作用，依據葉建宏的經驗，這類病患服用類固醇或免疫抑制藥物，就可達到病情控制效果；若不想吃過多的類固醇，則可選擇開刀。至於比較重症的病患，開刀切除胸腺的效果較佳。由於胸腺切除不是盲腸炎手術，無法立即見效，開刀前，醫療人員會跟病患溝通清楚。

中醫：肌無力症屬痰濕體質

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高雄長庚中醫內科主治醫師薛敦品表示，中醫治療要從脾肺氣虛著手，脾是後天之本，是氣血生化的來源，脾氣運化，散布在全身四肢，然而，肺需要脾氣運化，脾氣虛，則肺氣不足，脾虛生濕，因此，肌無

銀行借款利率力症屬於痰濕問題。

所以，在中醫治療肌無力症，以健脾益氣、補氣生陽為主。對於輕症的眼睛症狀病患，因為脾肺氣虛，需要補氣生陽，可服用補中益氣湯；若影響到吞嚥功能，進階到脾虛生濕，需

中壢二胎要健脾去濕，服用蔘苓白朮散；嚴重到影響呼吸，脾腎虧虛，要溫補脾腎，服用虎潛丸；使用呼吸器者，可服用大劑量的黃耆或升陷湯，補腎氣不足、脾腎氣虛。

【內容出處：常春月刊 408期】

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